前負荷・後負荷 ― 「水」はうっ血に、「血管」は拍出に効く
重荷の図の続き。弱ったポンプでは
前負荷(水)を下げてもうっ血が引くだけで拍出は増えず
、
後負荷(血管)を下げると前方拍出が増える
。同じ"負担を下ろす"でも効きどころが違う。
薬なし
利尿系(利尿薬・SGLT2・MRA)
ARNI / ACE / ARB
β遮断薬
薬なし:前負荷が高く、押し出せない血が肺へ逆流して「うっ血」。後負荷も高く、前方拍出は細い。
肺
うっ血
肺へ逆流
前負荷
入ってくる血液量
心臓
弱ったポンプ
後負荷
出口の抵抗
前方拍出
全身へ
うっ血が引く
前方拍出が増える
β遮断薬はここでは負荷を下げない → 効くのは「重荷の図」のムチ=予後
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